Niet tevreden?

Als u een klacht heeft, stellen wij dit op prijs als u dit aan ons laat weten. Met onderstaand formulier kunt u uw klacht aan ons laten weten. 

U kunt dit formulier ook gebruiken als u namens een patiënt een klacht bij ons indient. Zorg er in dat geval wel voor dat u de naam en geboortedatum van de patiënt gereed heeft. 

U kunt onderstaand formulier eventueel ook op papier invullen. Deze kunt u bij de balie van de praktijk ophalen en meenemen, of direct invullen. 

Bij vragen over het formulier, kunt u telefonisch contact opnemen op onze gebruikelijke telefonische bereikbaarheid. 

Het klachtenformulier

Sex of the person filling out this form
Address
Postal code + town
Phone number
Date of birth of the patient
Relationship between sender and the patient
Relationship between sender and the patient
Beschrijf hieronder waarom u niet tevreden bent. Ter ondersteuning kunt u de volgende vragen gebruiken: Wanneer was de situatie waarover u klaagt? Wat is er gebeurd? Waren er anderen bij betrokken? Is het een klacht van uzelf of klaagt u namens iemand anders? Heeft u al met iemand van de praktijk over uw klacht gesproken?
Bewijs dat je menselijk bent door het selecteren van vlag:
Ga naar de inhoud